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皮試，你判斷正確了嗎？
來源: 德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2019-08-28 瀏覽次數(shù)：17033次
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? ? ? ?很久沒有上臨床，前幾天，科室收治了一位患者，我去給她做皮試（嚴(yán)格規(guī)范配置皮試液），連續(xù)換了三種不同藥物，皮試結(jié)果都呈陽性。
? ? ? ?我有點(diǎn)不敢相信，工作十年，還是頭一次遇到更換三種藥物，皮試結(jié)果都呈陽性的。難道是我皮試沒有做對？或是判斷有誤？心里忐忑，于是我請示了上級護(hù)士及護(hù)士長查看判斷：皮丘紅腫增大，偽足明顯，患者自覺局部癢感明顯。大家一致認(rèn)定皮試結(jié)果就是陽性。這時，想起之前新入臨床的妹妹和我說起過，她從來沒有看過偽足是什么樣的。這不是最好的例子嗎？我便記錄下來，供大家共同學(xué)習(xí)。
? ? ? ?某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素等。常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏的藥物，使用之前都需要做皮膚敏感試驗(yàn)。
臨床上，我們常規(guī)在上臂手腕內(nèi)側(cè)做皮試，等待二十分鐘，查看手腕附近皮膚變化情況，以此判斷皮試結(jié)果。
? ? ? ? 那么問題來了。難道皮試不可以做在身體的其他部位嗎？臨床上經(jīng)常遇到手臂由于某些原因，如燙傷、骨折固定等不能做皮試，或是雙上肢高度水腫或皮膚斑點(diǎn)、破損不易辨別結(jié)果時，我們該選擇在哪里進(jìn)行皮試呢？
? ? ? ?要解決這個問題，我們首先應(yīng)該了解藥物過敏反應(yīng)的原理。
? ? ? ?藥物過敏反應(yīng)的基本原理在于抗原抗體的相互作用。即藥物作為一種抗原進(jìn)入機(jī)體后，有些個體體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，使T淋巴細(xì)胞致敏。當(dāng)再次使用同類藥物時，抗原抗體在致敏細(xì)胞上相互作用，引起過敏反應(yīng)。由此可見，只要體內(nèi)有特異性抗體，在同一個體的不同部位皮試，只要抗原進(jìn)入機(jī)體，都會產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。因此，理論上在身體的其他部位皮試都是可以的。臨床上為了便于操作，利于觀察，常選擇以下部位進(jìn)行皮試：
腕橫紋上三橫指正中。因?yàn)榇瞬课粸槌呱窠?jīng)和橈神經(jīng)末梢分布最少的部位。在此與腕橫紋平行進(jìn)針，機(jī)械損傷小，注射藥液無阻力，是臨床最常選擇的部位。
雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線內(nèi)的三角區(qū)域。該區(qū)域高于心臟水平，很少發(fā)生水腫或水腫程度較輕。并且該處皮膚較薄，皮膚顏色較淡，皮試結(jié)果容易判斷。操作方便安全，暴露病人少，疼痛輕。
小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。該區(qū)域易暴露，皮膚薄，利于注射。皮膚顏色淡，利于觀察判斷。小兒也可選擇在內(nèi)踝上3cm處。
臀部外上1/4處。嬰幼兒臀部外上1/4處血管神經(jīng)末梢分布少，疼痛刺激不太敏感。家長易制動患兒，易暴露。繃緊皮膚，操作方便。同時避開了患兒的視線，減少視覺刺激。
足背。皮膚薄，易暴露。
皮膚局部消毒
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》給藥章節(jié)明確提出，皮膚消毒用75%乙醇。忌用碘酊等含碘消毒劑，以免著色影響局部反應(yīng)的觀察以及與碘過敏反應(yīng)相混淆。臨床上，我們也遇到過對乙醇過敏的情況，可選擇0.9%生理鹽水進(jìn)行皮膚清潔。
皮試結(jié)果的判斷
陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀
陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑>1cm。紅暈周圍有偽足（偽足分布在皮丘周圍，紅色線條，不規(guī)則，長短不一致），癢感，可伴有全身癥狀頭暈、心慌、惡心等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克等情況。
假陽性：對于假陽性的情況，可能是患者對皮試液刺激出現(xiàn)一些皮丘增大，紅暈，但皮丘不超過1cm。這種情況下，我們需要在另一側(cè)做0.1ml生理鹽水皮內(nèi)注射對照試驗(yàn)，來排除這種假陽性情況。
在此，再次提醒皮試時，以下幾點(diǎn)不能忽視：
做皮試不能空腹。這是為了防止空腹時，機(jī)體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)，與過敏反應(yīng)混淆。
詳細(xì)詢問過敏史，患者不能隱瞞過敏史。有同類藥物過敏史的人，不能接受該藥物皮試。
皮試后不能撓抓。不要揉搓、按壓、搔抓皮試局部，以免影響皮試結(jié)果。
皮試后患者不得擅自離開。需要靜觀15-20分鐘判斷皮試結(jié)果。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、心慌等不適，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)人員。
皮試結(jié)果無異常，輸液過程中仍需嚴(yán)密觀察。由于個體差異，用藥過程中不能完全杜絕過敏反應(yīng)。因?yàn)槠ぴ囍荒芎Y查速發(fā)型過敏反應(yīng)。對于遲發(fā)型、緩發(fā)型過敏反應(yīng)還不能起到很好的篩查作用，所以用藥過程中應(yīng)仔細(xì)觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者不適。
停藥三天，再次輸液需要重新進(jìn)行皮試。注射不同品種、不同廠家及不同批次的藥物均應(yīng)再次進(jìn)行皮試，避免意外的發(fā)生。????????（內(nèi)一科?唐小娟）
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