生死急救1小時
?????????????? ---我院成功搶救一例支氣管擴張大咯血病人
? ?“心率108次、血氧飽和度95%、血壓138/95mmhg，終于搶救回來了！”說完，值班醫(yī)生張美松了口氣。這組數(shù)據(jù)讓在場參與搶救的所有醫(yī)護人員終于可以換上一口氣了！現(xiàn)在回想起那場1小時的生死急救，仍觸目驚心，怕也是終生難忘！
? ?4月18日，我上下夜班，和往常一樣。早晨6點開始測量體溫、監(jiān)測血壓、注射胰島素……一切如常。7:47分，突然一聲“醫(yī)生、護士快來，我婆婆吐血了……”打破了早晨的平靜。聽到呼救聲，我和值班醫(yī)生張美急匆匆趕到床旁查看病人，只見病人咳嗽、咯鮮紅色血液約10ml，精神萎靡，呼吸困難，喉頭響痰，全身大汗，肢端冰冷，立即監(jiān)測生命體征，靜脈使用止血、平喘等藥物對癥治療。就在這時，剛上班的周世雄醫(yī)生也加入了搶救其中。通過查體，判斷病人仍有大咯血的可能。不一會兒，前來上班的同事知道此事后，也陸續(xù)加入到了搶救隊伍之中。周玉紅護士立即建立靜脈雙通道，林麗護士備好吸痰器準(zhǔn)備吸痰?？刹∪藷┰瓴话玻瑯O不配合，不停牽扯、撕咬吸痰管，從鼻腔、口腔只吸出少量血液，而且血凝塊迅速堵塞了吸痰管。病人病情不斷加重，出現(xiàn)意識障礙。張美醫(yī)生當(dāng)機立斷，立即聯(lián)系手麻科協(xié)助氣管插管。錢隆濤麻醉師迅速趕來病房，立即插管、開放氣道，可剛開放氣道，鮮血混合著血凝塊從口腔大量涌出，林麗見吸痰管根本來不及清除這些血液，于是用手將病人口腔內(nèi)的血塊全部摳出來，順利插管，病人血氧飽和度慢慢上升?？捎煤粑蚰逸o助呼吸時，大量的血液從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出來，血氧飽和度下降。錢隆濤麻醉師立即查看，才發(fā)現(xiàn)血凝塊已將氣管插管完全堵死，只有拔出氣管插管重新進行插管。另一邊，林麗仍不停的用吸痰管清除血液，出血仍然很嚴(yán)重，沒有止住。突然，病人心率減慢，血氧飽和度急劇下降，血壓下降，所有人的心提到了嗓子眼。難道，病人真的沒有辦法了嗎？“靜推腎上腺素1mg，可拉明、洛貝林各一支，阿托品1mg...... ”
? ?張美立即跪到病床上對病人進行胸外心臟按壓。“腎上腺素1mg、阿托品1mg……”夏金鳳護士長靜脈給藥，林麗吸痰，我協(xié)助氣管插管，周玉紅監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備呼吸機備用，周世雄醫(yī)生用纖維支氣管鏡進行鏡下止血。有著豐富的纖維支氣管鏡技術(shù)和經(jīng)驗鐘曉夏醫(yī)生也聞訊趕來，迅速找到了出血部位。從鏡下看，出血部位出血量仍大。周世雄立即用生理鹽水反復(fù)沖洗出血部位，局部使用去甲腎上腺素止血……時間一分一秒的過去，所有人都期望著奇跡的發(fā)生。8:40分，出血終于止住了，錢隆濤再次插管成功，呼吸機輔助呼吸，持續(xù)胸外心臟按壓，靜脈雙通道持續(xù)用藥。8:55分，病人心率恢復(fù)、意識有所恢復(fù)、血氧飽和度上升、血壓平穩(wěn)，病人送入重癥監(jiān)護室進一步治療，大家終于贏得了這場與死神的賽跑！目前患者生命體征正常。
? ? ? ?支氣管擴張很容易并發(fā)咯血，這在呼吸內(nèi)科是很常見的疾病?？上襁@例病人出血量達1000ml以上，出血如此兇猛的情況，我還是第一次遇到。通過這次成功搶救，我們可以得到許多經(jīng)驗與啟發(fā)。及早發(fā)現(xiàn)病情變化、準(zhǔn)確對癥用藥、把握住搶救時機、團隊人員的配合。特別是纖維支氣管鏡的運用，及時找到出血部位、及時止血，是這次搶救成功的關(guān)鍵。????????????????? （內(nèi)一科 唐小娟） ?