合格的醫(yī)生更注重細(xì)微之處
?????????????????????????????????????????中醫(yī)科 ??王小梅
? ??如今醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，各種醫(yī)療檢查手段也隨之發(fā)展，從最早的X線發(fā)展到如今的磁共振成像（MRI）以及正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）檢查，有了這些檢查作輔助，我們對(duì)疾病的診斷和治療的準(zhǔn)確性都有了很大提高。有人說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)生看病，就是“抽血+檢查”固定模式，用這個(gè)固定模式就可以對(duì)疾病有明確的診斷，而不用再去詳細(xì)對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診和查體。那么，對(duì)疾病的診斷究竟需不需要仔細(xì)而全面的查體呢？答案是肯定的。一名臨床醫(yī)生，如果做不到仔細(xì)而全面的查體，就不能做一名合格的醫(yī)生。
國(guó)內(nèi)著名內(nèi)科學(xué)泰斗張孝騫教授（湘雅優(yōu)秀畢業(yè)生、老院長(zhǎng)）曾說(shuō)過(guò)：“對(duì)病史準(zhǔn)確性和完整性的追求是永無(wú)止境的”。廣義上的病史不僅包括患者敘述的內(nèi)容，還應(yīng)包括醫(yī)生仔細(xì)觀察后的發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格訓(xùn)練的臨床醫(yī)生，完全能夠培養(yǎng)出敏銳的洞察力、準(zhǔn)確的直覺(jué)和縝密的思維，成為福爾摩斯式的“醫(yī)學(xué)神探”。而英國(guó)作家柯南·道爾塑造的福爾摩斯以細(xì)致的觀察、敏銳的直覺(jué)和嚴(yán)密的推理，破獲了諸多疑案，一百多年來(lái)傾倒了全世界無(wú)數(shù)讀者。臨床醫(yī)生的工作某種程度上也和福爾摩斯探案類(lèi)似。為了明確診斷，醫(yī)生需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真查體，形成初步的診斷假設(shè)，在此基礎(chǔ)上安排針對(duì)性的檢查，最后綜合分析各種資料得出結(jié)論。這與福爾摩斯勘察現(xiàn)場(chǎng)，與證人談話(huà)，追蹤線索，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等破案步驟有著驚人的相似。與刑偵破案一樣，醫(yī)生在尋求診斷的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察，科學(xué)分析，不能放過(guò)任何蛛絲馬跡。福爾摩斯目光犀利，經(jīng)常能夠在別人看來(lái)不起眼的地方發(fā)現(xiàn)破案的重要線索。
????工作中，能堅(jiān)持把查體做得完美的人不夠多，在我工作中就有幾例誤診的病例，讓我印象深刻。一例是本院的職工，因踝關(guān)節(jié)扭傷在我院骨科住院治療，住院前曾在我科門(mén)診行理療，住院時(shí)就只詢(xún)問(wèn)了病史，訴其剛扭傷時(shí)有照X線無(wú)骨折等，查了下足內(nèi)外側(cè)活動(dòng)及壓痛，入院后連X線都沒(méi)有照。住院20來(lái)天仍有疼痛明顯伴跛行，查體后發(fā)覺(jué)跟腱處有腫脹，但仍沒(méi)引起重視。當(dāng)天骨科主任看到病人時(shí)發(fā)覺(jué)不對(duì)，查體后建議患者行MRI檢查，才知道患者是跟腱斷裂，這才轉(zhuǎn)骨科行手術(shù)治療。
還有一例是一位腰臀部疼痛的患者，當(dāng)時(shí)患者不能步行，患者行腰椎CT提示有腰椎間盤(pán)膨出、骨質(zhì)增生，以腰椎間盤(pán)突出癥住院治療，住院時(shí)查體不全就行理療及輸液治療后患者疼痛無(wú)明顯緩解。再次查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛側(cè)下肢“4”字試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，后行相關(guān)檢查及請(qǐng)骨科專(zhuān)家會(huì)診后，才發(fā)現(xiàn)是股骨頭壞死。
?所以一名合格的醫(yī)生就應(yīng)該用手、眼對(duì)病患進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)、活動(dòng)（各種試驗(yàn)），根據(jù)頭腦中關(guān)節(jié)內(nèi)各種解剖結(jié)構(gòu)的空間位置和相互關(guān)系，來(lái)判斷患者的病情。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不會(huì)放過(guò)任何細(xì)微之處，甚至能福爾摩斯一般，從細(xì)節(jié)出發(fā)做出合理的診斷推測(cè)。