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        政策法規(guī)

        政策法規(guī)

        羅江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策
        來源: 德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院 發(fā)布時間:2016-12-05 瀏覽次數(shù):17079次
        我縣參合農(nóng)民可享受到怎樣的門診補償政策?
        ? ? ? ?普通門診補償:參合農(nóng)民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診,全年個人補償80元,家庭成員可共用。補償時,不設(shè)起付線,其門診醫(yī)藥費按70%補償,每人每次封頂額村衛(wèi)生站為10元,衛(wèi)生院為40元。原2009年前的門診家庭賬戶余額可用于門診醫(yī)藥費用的自付部分。
        ? ? ? ?門診一般診療費(診查費)補償:參合農(nóng)民在取消藥品加成的公立醫(yī)院發(fā)生的門(急)診診查費由新農(nóng)合按6元/人次的標準進行補償。參合農(nóng)民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生站(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診發(fā)生的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)、藥事服務(wù)成本,合并為一般診療費,其收費標準為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10元/人次,全部由新農(nóng)合報銷支付;村衛(wèi)生站5元/人次,其中4.5元由新農(nóng)合報銷支付,參合患者個人負擔0.5元。
        ? ? ? ?特殊病種和大病門診補償:在縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診接受放化療的各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病和器官移植的后續(xù)治療的患者;超出省衛(wèi)生廳、財政廳、發(fā)改委、民政廳《關(guān)于印發(fā)四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案(試行)》(川衛(wèi)辦〔2013〕7號)門診支付標準的患者,門診非自費醫(yī)藥費按70%予以補助(與疾病無關(guān)的治療及用藥不予補償,補償時須提供病情診斷證明、處方或治療清單),最高支付限額為30000元/人/年。
        ? ? ? ?Ⅱ型糖尿病、高血壓(二級以上)藥費補償:患有II型糖尿病、高血壓(二級以上)慢性非傳染性疾病的參合農(nóng)民患者,定期到轄區(qū)衛(wèi)生院公衛(wèi)科拿藥,其藥費由新農(nóng)合限額支付,II型糖尿病1000元/人/年,高血壓(二級以上)600元/人/年。
        哪些疾病可以享受重大疾病補償政策?
        ? ? ? ?按四川省衛(wèi)生廳、財政廳、發(fā)改委、民政廳《關(guān)于印發(fā)四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案(試行)》(川衛(wèi)辦〔2013〕7號)和省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省發(fā)改委《關(guān)于將兒童苯丙酮尿癥納入新農(nóng)合提高重大疾病醫(yī)療保障水平范圍的通知》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕167號)文件要求,兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等22種疾病可享受重大疾病補償政策。特別提醒:重大疾病患者需攜帶參合證、身份證明、《四川省重大疾病新農(nóng)合定點診治登記表》等到醫(yī)院就診方能享受重大疾病補償政策。
        新型農(nóng)村合作醫(yī)療是怎樣的補償模式?
        ? ? ? ?新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方式為住院統(tǒng)籌(含大病醫(yī)療保險)加門診統(tǒng)籌模式。
        新農(nóng)合證遺失、損毀或無法繼續(xù)填寫內(nèi)容了該如何補辦?新參合的新農(nóng)合證如何辦理?
        ? ? ? 《合作醫(yī)療證》可連續(xù)使用,長期有效,參合農(nóng)民要妥善保管,如新農(nóng)合證遺失、損毀或無法繼續(xù)填寫內(nèi)容了,請帶上戶口簿、當年繳費發(fā)票到戶籍所在地衛(wèi)生院補辦;新參合農(nóng)戶由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦證,每年3月前到衛(wèi)生院領(lǐng)取。
        特別提醒:1.參合農(nóng)民要妥善保管好你的新農(nóng)合證,不能轉(zhuǎn)借給他人使用,更不能存放在村衛(wèi)生室和某某醫(yī)院。否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將沒收你的新農(nóng)合證,并取消你及家人當年的參合資格;對弄虛作假、利用假發(fā)票等騙取新農(nóng)合基金的,除追回補償款、取消全家當年參合資格外,將依法移交司法機關(guān)從嚴查處;2.參合農(nóng)民當年發(fā)生的門診醫(yī)藥費用須在本年度12月31日前辦理結(jié)算,住院醫(yī)藥費補償須在下一年度3月31日前辦理結(jié)算,逾期視為自動放棄;3.住院患者必須24小時在院,且住滿三天方可給予住院費用報銷(死亡、轉(zhuǎn)院除外)。
        我縣參合農(nóng)民可享受的補償金額最高是多少?
        ? ? ? ?全年累計個人補償金額最高可享受120000元。
        新農(nóng)合基金的使用范圍:
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        我縣參合農(nóng)民在各級醫(yī)院住院醫(yī)藥費的補償標準
        ? ? ? ?新農(nóng)合住院起付線和報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定,不同的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的起付線和報銷標準,其目的是引導(dǎo)參合農(nóng)民小病不出鎮(zhèn),常見病不出縣,疑難雜癥才到省、市大醫(yī)院,因為大醫(yī)院不但門檻費高而且報銷比例低,且需要辦理逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)。所以廣大參合農(nóng)民一定要理性選擇定點醫(yī)院,不要盲目地到大醫(yī)院住院治療。
        注:1.對于縣扶貧辦確定“精準扶貧”對象中因病致貧的,縣內(nèi)住院按醫(yī)療總費用的5%提高補償。2.在全省范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行同等級互認,其補償款按本縣同級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準下調(diào)10個百分點進行補償。3.危急重癥和實行分級轉(zhuǎn)診的住院病人按正常報銷比例報賬,未辦理分級轉(zhuǎn)診的按非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例進行報賬。4.新農(nóng)合年度繳費結(jié)束后(即2月25日后)出生的嬰兒,其出生當年患病住院治療可隨參合父母選擇享受統(tǒng)籌地新農(nóng)合補償政策。
        我縣參合農(nóng)民可享受到怎樣的定額補償政策?
        住院分娩:每例定額補償400元。
        白內(nèi)障復(fù)明手術(shù):每例(只)定額補償600元。
        體外沖擊波碎石:縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療,每次定額補償300元。
        椎間盤突出癥、面癱康復(fù)治療:在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)接受門診康復(fù)治療,按二甲醫(yī)療機構(gòu)60元/日、二乙及二乙以下醫(yī)療機構(gòu)50元/日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元/日定額補償。椎間盤突出癥治療周期不超過21日,每年不超過2次。
        慢性病毒性肝炎(抗病毒治療期間)、肝硬化(失代償期)在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)接受門診治療,每月定額補償200元,全年封頂2400元,全年一次性結(jié)算。
        “精準扶貧”對象中因病致貧的按特殊病種和大額門診標準補償。
        我縣參合農(nóng)民住院如何辦理補償結(jié)算手續(xù)
        ? ? ? ?參合農(nóng)民結(jié)算補償時,需出示《合作醫(yī)療證》、本人身份證、戶口簿、原始住院收費收據(jù)(報銷聯(lián))、收費清單、本人(戶)銀行賬戶及相關(guān)證明等,按就診醫(yī)療機構(gòu)進行補償結(jié)算:
        1.在中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站發(fā)生的門診醫(yī)藥費用,在就診的醫(yī)療機構(gòu)補償、下賬;
        2.在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費用,在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算處結(jié)算補償;
        3.本市市級和省級定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報,發(fā)生的住院醫(yī)藥費用,已開通即時結(jié)報的在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算處結(jié)算補償。未開通即時結(jié)報的本市市級和省級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu),發(fā)生的住院醫(yī)藥費用,在戶籍所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算處結(jié)算補償;
        注:1、參合患者發(fā)生的門診醫(yī)藥費用(大額門診除外),就診定點醫(yī)療機構(gòu)用現(xiàn)金進行結(jié)算補償;2.在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)、未開通即時結(jié)報的本市市級和省級定點醫(yī)療機構(gòu)及縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)回戶籍所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算補償?shù)?,所發(fā)生的住院及大額門診醫(yī)藥費用,結(jié)算補償時,參合患者需向定點醫(yī)療機構(gòu)提供本人(戶)的銀行賬號及身份證,定點醫(yī)療機構(gòu)將補償款轉(zhuǎn)入?yún)⒑限r(nóng)民患者提供的銀行賬戶。
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