?新生兒溶血病檢測(cè)
?????????????????????????????????????檢驗(yàn)科 張玉婷整理
? ? 新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。
? ?一、檢測(cè)目的：檢測(cè)孕婦產(chǎn)前與其丈夫ABO及Rh血型相容性、孕婦IgG抗體效價(jià)、產(chǎn)后新生兒體內(nèi)不相容抗體存在情況、新生兒與產(chǎn)婦之間血型相容性，為新生兒溶血病的預(yù)防、診斷及治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
? ?二、臨床表現(xiàn)?：1．胎兒水腫，患兒出生時(shí)全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多死亡，嚴(yán)重者為死胎。2．黃疸，Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出現(xiàn)，黃疸發(fā)展迅速。3. 貧血，Rh溶血者，一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO溶血者貧血少，一般到新生兒后期才出現(xiàn)。重癥貧血易發(fā)生貧血性心力衰竭。4。膽紅素腦病，是指游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生，當(dāng)血清膽紅素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。
? ?三、診斷：1.產(chǎn)前診斷：既往有不良產(chǎn)史，或前一胎有新生兒重度黃疸史的孕產(chǎn)婦，均應(yīng)與其丈夫一起做ABO血型和Rh血型檢查。血型不合可進(jìn)一步做相關(guān)抗體的檢測(cè)。2.出生后診斷：如有母子血型不合，新生兒出生后及時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素，如新生兒黃疸出現(xiàn)早，且進(jìn)行性加重，同時(shí)血色素或紅細(xì)胞壓積快速下降，Coombs和/或抗體釋放試驗(yàn)其中一項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。
? 四、臨床應(yīng)用 ：1. 產(chǎn)前血清學(xué)檢測(cè)主要針對(duì)“O”型孕婦，而丈夫?yàn)椤癆”或“B”或“AB”型者，要在孕期檢測(cè)母親血清中有無(wú)IgG性質(zhì)的抗體并測(cè)定其效價(jià)，可預(yù)測(cè)ABO新生兒溶血發(fā)生的可能性。2.孕婦在孕期進(jìn)行產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查最適宜的時(shí)期。（1）精確的檢查：第一次測(cè)定可在妊娠第16周進(jìn)行，以了解夫婦基礎(chǔ)資料和抗體基礎(chǔ)水平。然后于28-30周作第二次測(cè)定，以后每隔2-4周重復(fù)測(cè)定一次，了解抗體上升速度。（2）一般的檢查：可在妊娠期測(cè)定一次，時(shí)間一般為妊娠第28-32周。 3. 新生兒血清學(xué)檢測(cè)主要針對(duì)“O”型母親，“A”或“B”或“AB”型的新生兒黃疸病因的檢測(cè)，ABO新生兒溶血是由于母體的IgG抗A（B）經(jīng)胎盤侵入胎兒血液循環(huán)，包被并破壞紅細(xì)胞引起，最佳檢測(cè)時(shí)間在出生后的3-7天。