? ? ? ?冬天霧霾備受大家關(guān)注，霧霾的成因想必有不少人知道，霧霾是由霧和霾組成的，霧的主要成因是大量懸浮在地面空氣中的微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)，是近地面層空氣中水凝結(jié)的產(chǎn)物。霧主要會使能見度降低，會造成交通隱患，但對人的危害不大。霾是由空氣中的灰塵、硫酸、硝酸等有害物質(zhì)組成，它會使大氣渾濁，視野模糊并導致能見度降低，并且會對人體造成較大的傷害。這樣一來霧和霾兩個本不相干的兄弟聚到了一起，對大氣造成空前的破壞，對此，相對于我們這些在手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員，可能暗自慶幸，畢竟這里有高潔凈度的空氣和溫馨的無影燈陪伴，不會有霧霾之苦，不過，如果將手術(shù)室視之為躲避霧霾的地方，而忽視了職業(yè)防護，有可能令你陷入另一場職業(yè)暴露之霾的危機。
? ? ? ?出于治療的需要，手術(shù)室必須滿足一定潔凈度的要求。這里的環(huán)境固然清潔，但畢竟不是普通的工作生活場所，而是充滿“電光火石”的所在。
? ? ? ?在手術(shù)的過程中，由于患者的咳嗽、說話及各種電力、磁力、機械能的作用，使得患者的血液、組織粉末、呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮屑等形成顆粒極小的氣溶膠。而在使用電刀的手術(shù)中，還會產(chǎn)生大量含有致癌物質(zhì)二噁英的煙霧，這些氣溶膠和有毒煙霧懸浮在空氣中，有可能經(jīng)由呼吸道和粘膜進入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。不僅如此，一些骨科手術(shù)，要用到連續(xù) X 射線照射，其中產(chǎn)生的輻射常常會傷及防護薄弱的頸部，并產(chǎn)生蓄積效應(yīng)。
? ? ? ?相較而言，骨科手術(shù)發(fā)生職業(yè)暴露的風險最高。比如在進行截肢或關(guān)節(jié)置換術(shù)時，電鋸、鉆頭和壓擠工具所產(chǎn)生的血液和脂肪噴濺非常普遍，面部噴濺的發(fā)生比例可達 100%。
? ? ? ?可能有人會說，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)那么多，這樣的話風險就會小很多吧。的確，微創(chuàng)手術(shù)大大減少了面部噴濺的可能，但進行這類手術(shù)時發(fā)生職業(yè)暴露的風險依然存在。據(jù)統(tǒng)計，腹腔鏡手術(shù)后，醫(yī)生面罩有 50% 的可能性被檢測到體液成分，暴露主要發(fā)生于手術(shù)結(jié)束時取出 穿刺錐并解除氣腹時。這一現(xiàn)象說明，微創(chuàng)手術(shù)同樣要重視面部的防護，而且最后那一下下尤其要注意。
? ? ? ?事實上，近年來，職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員造成傷害的慘痛教訓已不勝枚舉，尤其是如果患者攜帶傳染性病原體，而醫(yī)生的防護措施又不合理使用的話，其后果不但是病原體“登堂入室”，有時甚至會威脅到醫(yī)務(wù)人員的生命。
? ? ? ?據(jù)不完全統(tǒng)計，2003年 SARS 疫情期間，醫(yī)務(wù)人員感染病例占發(fā)病人數(shù)的 18.3%，被感染率達到了驚人的境地。在搶救 SARS 病患的過程中，醫(yī)務(wù)人員在治療、護理、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)中，直接接觸病人而被感染的現(xiàn)象十分普遍，甚至出現(xiàn)為搶救一名 SARS 病人而致數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員被感染的情形。
? ? ? ?另據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，醫(yī)院工作人員中，乙肝病毒（HBV）感染率比一般居民高 3-6 倍。德國漢諾威醫(yī)學院對 3 370 名醫(yī)務(wù)人員進行血清免疫學檢查，發(fā)現(xiàn) 20.1% 的護士有過 HBV 感染史，醫(yī)生為 18.2%。
? ? ? ? 而在雜志報章和社交媒體上，我們也常能聽聞醫(yī)生在為攜帶致命傳染因子的病患進行手術(shù)時面臨職業(yè)暴露風險的例子。比如，在為 HIV 感染者進行手術(shù)時，如果遭遇血液噴濺或扎破手指，醫(yī)務(wù)人員不但要接受頻繁的檢測以排除感染，而且在確定陰性之前，須以病人的要求與家人和朋友保持隔離，隨之而來的心理壓力甚大。
? ? ? ?看到上面各種的新聞，在我們醫(yī)院是不足為奇的，有一位外科醫(yī)生在給急診病人手術(shù)過程中，血液直接噴濺到其眼睛，大家都知道經(jīng)角膜傳染起傳染性疾病的機率是50倍，得知病人是HIV后，這位醫(yī)生立即回家休息連續(xù)吃藥28天，還好上天護佑，檢查結(jié)果陰性。
? ? ? ?從醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事故頻發(fā)這一特點可以看出，廣大醫(yī)護人員職業(yè)防護的意識和水平還有不少欠缺。相當一部分醫(yī)務(wù)人員就連自身防護意識依然淡薄，不規(guī)范佩戴口罩毛帽子，口罩上的鼻夾沒有嚴格按緊的情況十分普遍，一般也很少進行佩戴泄漏自我檢測。有最新消息指出，目前不但醫(yī)用口罩的防噴濺性能有大幅提高，而且一些新型面罩由于采用多種先進的材料技術(shù)，大幅改善了就有產(chǎn)品的不足。在一些發(fā)達國家，三層無紡布口罩 + 三防（防霧防噴濺防眩光）面罩已成為手術(shù)室面部職業(yè)防護標準配置。
? ? ? ?有鑒于此，廣大醫(yī)務(wù)人員亟需提高自身的防護意識，切勿再認為佩戴口罩和面罩只是行醫(yī)過程中的一個小小細節(jié)。殊不知，魔鬼就隱藏在這些細節(jié)當中，做好這些防護會助你遠離手術(shù)室中“霧霾”的威脅，從而避開大大的健康風險。 ? ? ? ? （手麻科 ?郭紅玉整理）
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