? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?不一樣的增強(qiáng)CT
????隨著科技的發(fā)展，先進(jìn)的設(shè)備和精進(jìn)的技術(shù)不斷地被投入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為疾病的診斷和治療做出了巨大貢獻(xiàn)，增強(qiáng)CT檢查就是其中之一。
????我院自引進(jìn)多排螺旋CT機(jī)以來已經(jīng)完成了上千例增強(qiáng)掃描，與普通平掃相比，增強(qiáng)掃描有幾大優(yōu)勢：提高病變的檢出率、反映病變的血供情況、幫助指導(dǎo)治療、血管及功能成像、增加鑒別診斷征象（幫助定位和定性）等。
????近幾年來，我院增強(qiáng)CT檢查的病例越來越多，有細(xì)心的醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)，與過去不同，今年放射科在預(yù)約增強(qiáng)掃描時(shí)的一些準(zhǔn)備工作發(fā)生了變化，其中最大的一個(gè)改變就是不再要求臨床做造影劑過敏試驗(yàn)了。這是為什么呢？
CT增強(qiáng)掃描使用的是一種含碘的造影劑，含碘的造影劑一般分為離子型和非離子型兩類。過去我們使用的泛影葡胺屬于離子型造影劑，而現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的都是非離子型造影劑，比如我院采用的碘海醇。
上世紀(jì)90年代，日本造影劑安全委員會(huì)對(duì)離子型和非離子型造影劑的安全性，做了迄今為止最大樣本量的調(diào)查，研究結(jié)果顯示非離子型造影劑的不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于離子型造影劑，安全性也高得多?；谶@樣的基礎(chǔ)，另一研究顯示，過敏試驗(yàn)（小劑量靜注預(yù)試驗(yàn)）的可靠性和敏感性均很低，小劑量造影劑預(yù)試驗(yàn)對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)基本不能預(yù)測，且小劑量造影劑本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以說，過敏試驗(yàn)的意義并不大。
????目前歐美、日本等國家藥典對(duì)非離子型含碘造影劑不再要求做碘過敏試驗(yàn)。《中國藥典》對(duì)“含碘造影劑做過敏試驗(yàn)”的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了從95版的“使用造影劑前應(yīng)以相同品種作過敏試驗(yàn)”到2005版的刪除“造影劑過敏試驗(yàn)方法及相關(guān)內(nèi)容”的變化。
????基于以上考量，從今年開始按醫(yī)院護(hù)理部要求，CT增強(qiáng)前不在為病人做碘過敏試驗(yàn)。但這項(xiàng)舉措讓一小部分患者憂心忡忡，他們大多是在網(wǎng)上看到介紹說增強(qiáng)CT需要做過敏試驗(yàn)，擔(dān)心取消這一環(huán)節(jié)會(huì)對(duì)受檢者有影響。針對(duì)這種情況，我們將在日常工作中加強(qiáng)宣傳的同時(shí)，嚴(yán)格篩查增強(qiáng)檢查禁忌癥，認(rèn)真開展有效醫(yī)患溝通，增強(qiáng)科室應(yīng)對(duì)造影劑過敏的急救能力，積極充分準(zhǔn)備搶救器材及藥品，加強(qiáng)與臨床科室、急診科的聯(lián)動(dòng)，對(duì)于一些高危人群，主動(dòng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，共同參與增強(qiáng)檢查，以保證增強(qiáng)檢查過程的安全，打消患者的疑慮。 ???????????????????????（放射科 甘露）