3月15日，我院超聲醫(yī)學(xué)科開(kāi)展了首例右心聲學(xué)造影，該項(xiàng)新技術(shù)的成功開(kāi)展，填補(bǔ)了羅江區(qū)域內(nèi)此項(xiàng)技術(shù)的空白。

據(jù)了解，今年53歲的劉師傅因突發(fā)頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)，急診至我院就醫(yī)，經(jīng)常規(guī)心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，頭部CT提示“腔隙性腦梗塞”，經(jīng)我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科討論后決定行“右心聲學(xué)造影”明確是否有卵圓孔未閉導(dǎo)致的腦梗塞，超聲醫(yī)學(xué)科在進(jìn)行相關(guān)評(píng)估后，通過(guò)超聲專業(yè)團(tuán)隊(duì)的熟練操作，十分鐘就完成了“右心聲學(xué)造影”，明確診斷為“卵圓孔未閉”，為臨床進(jìn)一步診治提供了科學(xué)依據(jù)。

據(jù)我院超聲醫(yī)學(xué)科主任付華偉介紹，頭痛是常見(jiàn)的一種臨床癥狀，但很多患者卻找不到病因，只能進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。而大多數(shù)患者可能沒(méi)有想到，這有可能是心臟上一個(gè)小小的“孔”—卵圓孔未閉造成的。這時(shí)候，就需要一項(xiàng)超聲檢查來(lái)進(jìn)行精確診斷，它就是“右心聲學(xué)造影”。

一、什么是右心聲學(xué)造影？

右心聲學(xué)造影技術(shù)是經(jīng)外周靜脈注入造影劑，根據(jù)造影劑氣泡的顯影情況來(lái)協(xié)助診斷的檢查方法。造影劑氣泡直徑>10μm，平均約15μm，按照正常途徑不能通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)，不進(jìn)入左心系統(tǒng)。因此我們可以根據(jù)顯影順序、途徑和時(shí)間對(duì)某些結(jié)構(gòu)和血流異常做出診斷和鑒別診斷。如果左右心系統(tǒng)存在異常通道（如房間隔缺損、卵圓孔未閉、肺動(dòng)靜脈瘺等），注入造影劑后左心腔會(huì)出現(xiàn)不同程度的微泡顯影，可以指導(dǎo)我們進(jìn)行異常通道的判斷。???

二、右心聲學(xué)造影怎么做？

1、建立肘靜脈通路，可用普通輸液器針頭或留置針。

2、使用2支10ml注射器，抽取2ml空氣（或者抽取1ml空氣+回抽1ml靜脈血）和0.9%氯化鈉溶液8ml，另一支留置空針管，兩支注射器經(jīng)三通管相連，來(lái)回快速推送20余次，充分混合后置于1支注射器內(nèi)。

3、將配置好的造影劑快速經(jīng)肘靜脈推注（必要時(shí)可重復(fù)注射），待右房右室顯影后囑病人用力咳嗽或做吸屏氣動(dòng)作，觀察右心完全顯影后進(jìn)入左心內(nèi)微泡顯影的程度及時(shí)間。

4、右心聲學(xué)造影常規(guī)使用一般無(wú)副作用，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，可以正常飲食、服用藥物。

三、哪些人需要做右心聲學(xué)造影？

1、偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者（有視覺(jué)異常反復(fù)發(fā)作）；

2、原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者；

3、減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

4、經(jīng)卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測(cè)；

5、懷疑心內(nèi)分流患者，如房間隔缺損，尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者；

6、懷疑肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流者。

“右心聲學(xué)造影”是一種安全的超聲技術(shù)，通過(guò)“小微泡”就能精準(zhǔn)診斷卵圓孔未閉，進(jìn)一步凸顯超聲檢查的優(yōu)越性，大大提高卵圓孔未閉診斷的敏感性及特異性。此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，可以協(xié)助臨床做出準(zhǔn)確的診斷、制定進(jìn)一步的治療方案，惠及廣大患者。

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付華偉 ?張文莉

2023.3.15