4月24日，羅江區(qū)人民醫(yī)院在全市的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)工作會議上榮獲“2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)工作先進科室”“2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息化標準化建設(shè)先進單位”兩個獎項。近年來，羅江區(qū)人民醫(yī)院緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“提升縣域服務(wù)能力、構(gòu)建有序就醫(yī)格局、夯實分級診療制度”改革主線，牢牢把握縣域醫(yī)共體建設(shè)龍頭目標定位，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U引擎作用，2022年在全德陽市率先實施縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)“一個總額”醫(yī)保支付改革，作為醫(yī)共體牽頭單位，主動作為擔當。

高位擘畫，逐級突破

2022年市醫(yī)保、區(qū)委區(qū)政府高位擘畫，聚焦醫(yī)療資源分散、服務(wù)能力不高、醫(yī)?；鹂偭坎蛔愕入y點堵點問題，我區(qū)出臺《羅江醫(yī)院集團實行基本醫(yī)療保險費用“一個總額”管理的工作方案》《羅江醫(yī)院集團管理服務(wù)中心關(guān)于印發(fā)“一個總額”付費醫(yī)保考核辦法的通知》《羅江醫(yī)院集團醫(yī)?；鹇?lián)合監(jiān)管工作的實施方案》等一系列配套文件，率先在全市啟動醫(yī)保“一個總額”支付方式改革，通過管理層級、制度要素、總額范圍、協(xié)議簽訂、組織架構(gòu)“五個突破”機制創(chuàng)新，實現(xiàn)基本醫(yī)保險種全覆蓋。

創(chuàng)新模式，夯實網(wǎng)底

一是主動適應(yīng)。醫(yī)院黨政班子帶頭，醫(yī)保責(zé)任部門牽頭，帶領(lǐng)全院深入研學(xué)一個總額付費下DIP醫(yī)保支付改革細則。有效充實醫(yī)保力量，現(xiàn)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦具備醫(yī)學(xué)背景人員占比達50%，定期派人“輪轉(zhuǎn)式”到區(qū)醫(yī)保局跟崗學(xué)習(xí)，主動適應(yīng)“一個總額”支付的醫(yī)保規(guī)則。率先建立院內(nèi)醫(yī)保一站式服務(wù)中心，在院內(nèi)一站式完成住院結(jié)算、生育報銷、政策咨詢、特藥申報等19項患者急需的醫(yī)保業(yè)務(wù)?，F(xiàn)該院每年完成出院醫(yī)保結(jié)算2萬余人次，門診特殊疾病3000余人次及門診特藥的資料收集、申報、認定2000余人次，醫(yī)保政策咨詢5000余人次的等醫(yī)保窗口服務(wù)工作。

二是主動擔當。作為醫(yī)共體牽頭單位，醫(yī)院著力于持續(xù)促進縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)院以“醫(yī)護下基層”志愿服務(wù)為載體，持續(xù)推進區(qū)域內(nèi)學(xué)科聯(lián)盟、專家派駐等各項工作，大力提升區(qū)域內(nèi)基層機構(gòu)的診療服務(wù)能力。牽頭建立醫(yī)共體內(nèi)成員單位聯(lián)系機制，定期召集各成員單位醫(yī)保負責(zé)人，研究解決運行過程中的問題，年度派遣業(yè)務(wù)骨干10余人次，到醫(yī)共體成員單位進行醫(yī)保政策培訓(xùn)指導(dǎo)，加大醫(yī)保自查自糾力度，嚴控落實“四合理”，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)保基金管理能力。

三是主動轉(zhuǎn)變。醫(yī)院牽頭以規(guī)范“兩病”管理為抓手，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù),牽頭組建縣鎮(zhèn)兩級113個家醫(yī)服務(wù)團隊，推行簽約人群門診基本服務(wù)包，全年簽約人數(shù)增加44.5%，逐步建立起了家庭醫(yī)生為主體、全專結(jié)合有聯(lián)動、醫(yī)防融合共服務(wù)的羅江家醫(yī)模式，達到區(qū)域群眾“少生病、晚生病、生小病”的目標。

后期，作為醫(yī)共體牽頭單位，將在做強龍頭單位實力，夯實基層機構(gòu)網(wǎng)底等方面，下深水、出實招、求實效。聚焦醫(yī)療服務(wù)能力提升，全力以赴做好龍頭醫(yī)院、金山中心衛(wèi)生院創(chuàng)等升級工作，做強醫(yī)共體龍頭，夯實醫(yī)共體網(wǎng)底；聚焦做牢做實家醫(yī)簽約服務(wù)，推行簽約人群門診基本服務(wù)包，強化縣鎮(zhèn)兩級113個家醫(yī)服務(wù)團隊基本公共衛(wèi)生摸排、服務(wù)、跟蹤管理，實現(xiàn)“日常監(jiān)測、購藥在村上，小痛小病在鎮(zhèn)上”的公共衛(wèi)生服務(wù)目標；聚焦醫(yī)療醫(yī)保信息互通，加快集團信息化建設(shè)進程，積極推進全民健康信息等醫(yī)共體平臺建設(shè)，探索醫(yī)共體信息平臺與醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)實時有效鏈接，為繼續(xù)強力推行“一個總額”支付改革，優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鹂己撕捅O(jiān)管組網(wǎng)健鏈。作為羅江醫(yī)院集團牽頭單位，醫(yī)院將錨定用好群眾治病錢，守好群眾救命錢的目標，持續(xù)推進醫(yī)共體建設(shè)“羅江模式”行穩(wěn)致遠，“一個總額”醫(yī)保改革“羅江思路”優(yōu)質(zhì)升階。（陳佳）