4月24日，羅江區(qū)人民醫(yī)院在全市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作會(huì)議上榮獲“2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)工作先進(jìn)科室”“2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)先進(jìn)單位”兩個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。近年來(lái)，羅江區(qū)人民醫(yī)院緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“提升縣域服務(wù)能力、構(gòu)建有序就醫(yī)格局、夯實(shí)分級(jí)診療制度”改革主線，牢牢把握縣域醫(yī)共體建設(shè)龍頭目標(biāo)定位，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U引擎作用，2022年在全德陽(yáng)市率先實(shí)施縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)“一個(gè)總額”醫(yī)保支付改革，作為醫(yī)共體牽頭單位，主動(dòng)作為擔(dān)當(dāng)。

高位擘畫，逐級(jí)突破

2022年市醫(yī)保、區(qū)委區(qū)政府高位擘畫，聚焦醫(yī)療資源分散、服務(wù)能力不高、醫(yī)?；鹂偭坎蛔愕入y點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，我區(qū)出臺(tái)《羅江醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一個(gè)總額”管理的工作方案》《羅江醫(yī)院集團(tuán)管理服務(wù)中心關(guān)于印發(fā)“一個(gè)總額”付費(fèi)醫(yī)?？己宿k法的通知》《羅江醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保基金聯(lián)合監(jiān)管工作的實(shí)施方案》等一系列配套文件，率先在全市啟動(dòng)醫(yī)?！耙粋€(gè)總額”支付方式改革，通過(guò)管理層級(jí)、制度要素、總額范圍、協(xié)議簽訂、組織架構(gòu)“五個(gè)突破”機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保險(xiǎn)種全覆蓋。

創(chuàng)新模式，夯實(shí)網(wǎng)底

一是主動(dòng)適應(yīng)。醫(yī)院黨政班子帶頭，醫(yī)保責(zé)任部門牽頭，帶領(lǐng)全院深入研學(xué)一個(gè)總額付費(fèi)下DIP醫(yī)保支付改革細(xì)則。有效充實(shí)醫(yī)保力量，現(xiàn)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦具備醫(yī)學(xué)背景人員占比達(dá)50%，定期派人“輪轉(zhuǎn)式”到區(qū)醫(yī)保局跟崗學(xué)習(xí)，主動(dòng)適應(yīng)“一個(gè)總額”支付的醫(yī)保規(guī)則。率先建立院內(nèi)醫(yī)保一站式服務(wù)中心，在院內(nèi)一站式完成住院結(jié)算、生育報(bào)銷、政策咨詢、特藥申報(bào)等19項(xiàng)患者急需的醫(yī)保業(yè)務(wù)?，F(xiàn)該院每年完成出院醫(yī)保結(jié)算2萬(wàn)余人次，門診特殊疾病3000余人次及門診特藥的資料收集、申報(bào)、認(rèn)定2000余人次，醫(yī)保政策咨詢5000余人次的等醫(yī)保窗口服務(wù)工作。

二是主動(dòng)擔(dān)當(dāng)。作為醫(yī)共體牽頭單位，醫(yī)院著力于持續(xù)促進(jìn)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)院以“醫(yī)護(hù)下基層”志愿服務(wù)為載體，持續(xù)推進(jìn)區(qū)域內(nèi)學(xué)科聯(lián)盟、專家派駐等各項(xiàng)工作，大力提升區(qū)域內(nèi)基層機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力。牽頭建立醫(yī)共體內(nèi)成員單位聯(lián)系機(jī)制，定期召集各成員單位醫(yī)保負(fù)責(zé)人，研究解決運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題，年度派遣業(yè)務(wù)骨干10余人次，到醫(yī)共體成員單位進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)指導(dǎo)，加大醫(yī)保自查自糾力度，嚴(yán)控落實(shí)“四合理”，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保基金管理能力。

三是主動(dòng)轉(zhuǎn)變。醫(yī)院牽頭以規(guī)范“兩病”管理為抓手，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),牽頭組建縣鎮(zhèn)兩級(jí)113個(gè)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行簽約人群門診基本服務(wù)包，全年簽約人數(shù)增加44.5%，逐步建立起了家庭醫(yī)生為主體、全專結(jié)合有聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合共服務(wù)的羅江家醫(yī)模式，達(dá)到區(qū)域群眾“少生病、晚生病、生小病”的目標(biāo)。

后期，作為醫(yī)共體牽頭單位，將在做強(qiáng)龍頭單位實(shí)力，夯實(shí)基層機(jī)構(gòu)網(wǎng)底等方面，下深水、出實(shí)招、求實(shí)效。聚焦醫(yī)療服務(wù)能力提升，全力以赴做好龍頭醫(yī)院、金山中心衛(wèi)生院創(chuàng)等升級(jí)工作，做強(qiáng)醫(yī)共體龍頭，夯實(shí)醫(yī)共體網(wǎng)底；聚焦做牢做實(shí)家醫(yī)簽約服務(wù)，推行簽約人群門診基本服務(wù)包，強(qiáng)化縣鎮(zhèn)兩級(jí)113個(gè)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本公共衛(wèi)生摸排、服務(wù)、跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)“日常監(jiān)測(cè)、購(gòu)藥在村上，小痛小病在鎮(zhèn)上”的公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)；聚焦醫(yī)療醫(yī)保信息互通，加快集團(tuán)信息化建設(shè)進(jìn)程，積極推進(jìn)全民健康信息等醫(yī)共體平臺(tái)建設(shè)，探索醫(yī)共體信息平臺(tái)與醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)有效鏈接，為繼續(xù)強(qiáng)力推行“一個(gè)總額”支付改革，優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鹂己撕捅O(jiān)管組網(wǎng)健鏈。作為羅江醫(yī)院集團(tuán)牽頭單位，醫(yī)院將錨定用好群眾治病錢，守好群眾救命錢的目標(biāo)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)“羅江模式”行穩(wěn)致遠(yuǎn)，“一個(gè)總額”醫(yī)保改革“羅江思路”優(yōu)質(zhì)升階。（陳佳）