????????????????????????????藥劑科 ??張敏
在實(shí)行藥品零加成前，藥品收入是醫(yī)院收益的主要來(lái)源之一，藥學(xué)事業(yè)因此受到高度重視，也帶動(dòng)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。但國(guó)家對(duì)藥品的專項(xiàng)治理、藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管、新醫(yī)療體制改革、基本藥物制度、藥品零差價(jià)、掛網(wǎng)采購(gòu)以及藥房托管等政策的出臺(tái)，必將對(duì)醫(yī)院藥學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革和醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。
我院將從以下幾方面來(lái)落實(shí)醫(yī)院藥學(xué)工作：
一、全面落實(shí)處方審核工作
2018年7月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知 》，緊接著2018年7月12日德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政股下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》解讀，要求未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。德陽(yáng)市婦幼保健院也開始制定并實(shí)施相關(guān)的規(guī)章制度。2018年7月6日四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）（征求意見稿）》，其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員如產(chǎn)生不合理處方的、產(chǎn)生不合理藥品使用的、超權(quán)限開具處方的都要給予相應(yīng)的績(jī)效扣除甚至處方權(quán)的限制和取消。這一系列的舉動(dòng)都在告訴我們必須加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控。處方審核是加強(qiáng)合理用藥的一個(gè)重要方面，包括事前審核、事中干預(yù)以及事后點(diǎn)評(píng)，我們醫(yī)院目前由于人力配備不足、信息系統(tǒng)還不夠完善以及工作模式等方面的原因，處方點(diǎn)評(píng)工作的開展仍停留在事后點(diǎn)評(píng)以及部分的事中干預(yù)，事前審核工作開展有一定的困難，下一步將在做好事后點(diǎn)評(píng)和事中干預(yù)的基礎(chǔ)上逐步開展事前審核工作。
二、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)控
抗菌藥物的合理使用一直是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，以后無(wú)論是從哪個(gè)層面關(guān)于抗菌藥物合理使用的考核力度也只會(huì)加強(qiáng)不會(huì)減弱。2018年5月9日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于持續(xù)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)）》要求貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。通知中要求要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，并提到在繼續(xù)關(guān)注Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理等工作的開展。
我院目前在抗菌藥物的使用過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題：（1）抗菌藥物的使用指針不嚴(yán)；（2）聯(lián)合用藥指針把握不嚴(yán)；（3）用藥療程過(guò)長(zhǎng)，沒有根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)和感染指標(biāo)及時(shí)停藥；（4）藥物的用法用量不適宜；（5）藥物的選擇不適宜等。下一步將繼續(xù)在深入臨床的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)控力度。
三、藥師工作模式的轉(zhuǎn)型
傳統(tǒng)的藥師發(fā)藥模式必將被日益發(fā)展的智能模式所取代，所以傳統(tǒng)的工作模式必須進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。
具體措施如下：
1.參與處方點(diǎn)評(píng)工作。目前對(duì)綜合醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容要求較多，包括一般處方點(diǎn)評(píng)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評(píng)、抗生素的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、血液制品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、激素專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等，點(diǎn)評(píng)工作量非常大，所以藥師參與到處方點(diǎn)評(píng)工作中來(lái)不僅能保證處方點(diǎn)評(píng)工作的有效開展，也能提高藥師發(fā)藥時(shí)處方審核的質(zhì)量。
2.參與患者用藥咨詢工作?！耙曰颊邽橹行摹笔俏覀兊墓ぷ髂Ｊ?，所以滿足患者的用藥需求是我們工作的根本，開設(shè)用藥咨詢窗口、聯(lián)合藥監(jiān)局進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳、推出合理用藥公眾號(hào)等。
3.參與病區(qū)發(fā)藥和用藥交代。住院患者是一個(gè)非常重要和龐大的用藥群體，把好住院患者用藥這一關(guān)對(duì)提高患者用藥正確率、依從性、藥物療效、藥物安全性等方面都非常有利。
4.發(fā)展?？苹R床藥師?！靶g(shù)業(yè)有專攻”這一句話說(shuō)的不假，醫(yī)生要對(duì)一個(gè)系統(tǒng)的疾病熟練掌握需要專業(yè)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，臨床藥師對(duì)于一個(gè)系統(tǒng)疾病治療藥物的熟練掌握也需要專業(yè)化的學(xué)習(xí)研究，這要求醫(yī)院有專科的臨床藥師，這是我院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。
四、參與新藥遴選，優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄
藥品保障是醫(yī)院藥學(xué)的常規(guī)工作，也是安全合理用藥的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們藥師要積極參與到新藥遴選工作中，結(jié)合藥物評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥品使用等多方面信息為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提供參考意見，協(xié)助優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄。