????????????????????????????藥劑科 ??張敏
在實行藥品零加成前，藥品收入是醫(yī)院收益的主要來源之一，藥學(xué)事業(yè)因此受到高度重視，也帶動了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。但國家對藥品的專項治理、藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管、新醫(yī)療體制改革、基本藥物制度、藥品零差價、掛網(wǎng)采購以及藥房托管等政策的出臺，必將對醫(yī)院藥學(xué)產(chǎn)生深遠的影響，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革和醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。
我院將從以下幾方面來落實醫(yī)院藥學(xué)工作：
一、全面落實處方審核工作
2018年7月國家衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知 》，緊接著2018年7月12日德陽市旌陽區(qū)衛(wèi)計局醫(yī)政股下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》解讀，要求未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。德陽市婦幼保健院也開始制定并實施相關(guān)的規(guī)章制度。2018年7月6日四川省衛(wèi)計委發(fā)布《四川省醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）（征求意見稿）》，其中對醫(yī)務(wù)人員如產(chǎn)生不合理處方的、產(chǎn)生不合理藥品使用的、超權(quán)限開具處方的都要給予相應(yīng)的績效扣除甚至處方權(quán)的限制和取消。這一系列的舉動都在告訴我們必須加強合理用藥的監(jiān)控。處方審核是加強合理用藥的一個重要方面，包括事前審核、事中干預(yù)以及事后點評，我們醫(yī)院目前由于人力配備不足、信息系統(tǒng)還不夠完善以及工作模式等方面的原因，處方點評工作的開展仍停留在事后點評以及部分的事中干預(yù)，事前審核工作開展有一定的困難，下一步將在做好事后點評和事中干預(yù)的基礎(chǔ)上逐步開展事前審核工作。
二、繼續(xù)加強抗菌藥物合理使用的監(jiān)控
抗菌藥物的合理使用一直是一項重點工作，以后無論是從哪個層面關(guān)于抗菌藥物合理使用的考核力度也只會加強不會減弱。2018年5月9日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《國家衛(wèi)健委關(guān)于持續(xù)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號）》要求貫徹落實黨的十九大精神和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》要求，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。通知中要求要加強抗菌藥物臨床應(yīng)用重點環(huán)節(jié)管理，并提到在繼續(xù)關(guān)注Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，加強Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理等工作的開展。
我院目前在抗菌藥物的使用過程中主要存在以下問題：（1）抗菌藥物的使用指針不嚴；（2）聯(lián)合用藥指針把握不嚴；（3）用藥療程過長，沒有根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)和感染指標及時停藥；（4）藥物的用法用量不適宜；（5）藥物的選擇不適宜等。下一步將繼續(xù)在深入臨床的基礎(chǔ)上加強對抗菌藥物合理使用的監(jiān)控力度。
三、藥師工作模式的轉(zhuǎn)型
傳統(tǒng)的藥師發(fā)藥模式必將被日益發(fā)展的智能模式所取代，所以傳統(tǒng)的工作模式必須進行調(diào)整和改進。
具體措施如下：
1.參與處方點評工作。目前對綜合醫(yī)院處方點評的內(nèi)容要求較多，包括一般處方點評、重點監(jiān)控藥品點評、抗生素的專項點評、血液制品專項點評、激素專項點評等，點評工作量非常大，所以藥師參與到處方點評工作中來不僅能保證處方點評工作的有效開展，也能提高藥師發(fā)藥時處方審核的質(zhì)量。
2.參與患者用藥咨詢工作?！耙曰颊邽橹行摹笔俏覀兊墓ぷ髂Ｊ?，所以滿足患者的用藥需求是我們工作的根本，開設(shè)用藥咨詢窗口、聯(lián)合藥監(jiān)局進行合理用藥知識宣傳、推出合理用藥公眾號等。
3.參與病區(qū)發(fā)藥和用藥交代。住院患者是一個非常重要和龐大的用藥群體，把好住院患者用藥這一關(guān)對提高患者用藥正確率、依從性、藥物療效、藥物安全性等方面都非常有利。
4.發(fā)展?？苹R床藥師?！靶g(shù)業(yè)有專攻”這一句話說的不假，醫(yī)生要對一個系統(tǒng)的疾病熟練掌握需要專業(yè)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，臨床藥師對于一個系統(tǒng)疾病治療藥物的熟練掌握也需要專業(yè)化的學(xué)習(xí)研究，這要求醫(yī)院有?？频呐R床藥師，這是我院藥學(xué)發(fā)展的目標。
四、參與新藥遴選，優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄
藥品保障是醫(yī)院藥學(xué)的常規(guī)工作，也是安全合理用藥的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們藥師要積極參與到新藥遴選工作中，結(jié)合藥物評價、藥物經(jīng)濟學(xué)、藥品使用等多方面信息為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提供參考意見，協(xié)助優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄。