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隨感
來源: 德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2019-07-15 瀏覽次數(shù)：11672次
? ? ? 今日ICU接急診科轉(zhuǎn)入一位70多歲的老大爺，陪同前來是大爺?shù)膬鹤雍蛯O女。實(shí)際上，患者還沒有出現(xiàn)在ICU時(shí)，我便已經(jīng)聽見了他拼命呼吸的聲音。為什么會(huì)未見其人先聞其聲呢？因?yàn)榛颊叩膬煞卧谂穑Q音、痰鳴音相互交織，讓人聽后不由毛骨悚然。
? ? ? ?家屬及急診科護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)下平車緊急將患者推入病房。口唇紫紺的患者神志呈嗜睡狀，言語混亂、吐詞不清、滿頭大汗，汗水甚至已經(jīng)浸透了衣衫。因?yàn)閲?yán)重缺氧，患者在搶救病床上煩躁不安，甚至一度試圖站立起來?！斑@種情況多久了？”“這幾天一直都是這樣?！被颊叩膬鹤踊卮鹆宋业膯栴}。接著我又問：“這么嚴(yán)重有多久了？”“已經(jīng)喘了好幾天了，今天夜里特別嚴(yán)重。”我覺得患者不可能如他兒子所說的那樣，因?yàn)槿绱藝?yán)重的呼吸衰竭會(huì)在短時(shí)間內(nèi)致人死亡，在患者身上一定有著慢性疾病急性加重的過程。
? ? ? ? 患者嚴(yán)重的病情根本不允許我稍作一分鐘的耽擱。雖然患者的病情很嚴(yán)重，但病史很清晰。73歲的老人患有慢性支氣管炎病史將近30多年，每年季節(jié)變換時(shí)都會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘的癥狀。這樣的老人大多都合并有呼吸衰竭和心力衰竭，甚至還會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭等其它臟器的病變。
? ? ? ?家屬又陸陸續(xù)續(xù)提供了患者的一些其它病史：從一周前開始，老人出現(xiàn)了顏面部和雙下肢的浮腫，從3天前開始出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性呼吸困難，1+小時(shí)前開始煩躁不安。面對(duì)這種嚴(yán)重呼吸衰竭、心功能衰竭，同時(shí)有合并腎功能衰竭和肺部感染的病人來說，此次嚴(yán)重的病情，患者將面臨的是需較長(zhǎng)時(shí)間在ICU住院治療，且從治療原則來說，除了第一時(shí)間抗感染、化痰、解痙、強(qiáng)心、利尿、降低肺動(dòng)脈高壓、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥處理之外，還應(yīng)該盡早行開放氣道、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。
? ? ? ?但是，當(dāng)咨詢到每日住院費(fèi)用、治療前景不佳、死亡風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)候，家屬卻猶豫了，因?yàn)榘嘿F的醫(yī)療費(fèi)用讓家屬難以承擔(dān)。如果放棄不治，很快人就會(huì)沒有了。我無法建議家屬是積極搶救還是放棄治療，唯一能做的就是告知可能的預(yù)后。經(jīng)過溝通，患者的兒子含著淚拒絕了行氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)控制呼吸的建議，僅要求無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助，并想早日轉(zhuǎn)回?？浦委?。他說：“我今年才翻修了房子......”我知道他的意思，花了太多的錢，以至于現(xiàn)在沒有能力進(jìn)一步為父親治病。后來，從患者老伴口中又證實(shí)了“缺錢”這個(gè)說法。其實(shí)我想說的是，同一條生命相比，這些錢又算得了什么呢？但我最后還是尊重并理解了家屬的選擇。
? ? ? ?幸運(yùn)的是，患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療，雖然中間有所反復(fù)，最終還是得以康復(fù)出院了。
? ? ? ?我們看見了別人的無奈，別人又何嘗不是在見證著我們自己的人世間。
ICU 林南宏
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