醫(yī)保政策
德陽市羅江區(qū)健康扶貧政策宣傳
來源: 德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2020-07-01 瀏覽次數(shù)：59050次
? ? ? ?按照省市區(qū)相關(guān)規(guī)定，德陽市羅江區(qū)建檔立卡貧困人員享受醫(yī)療保障政策如下。
一、住院報(bào)銷
? ? ? ?德陽市羅江區(qū)建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比控制在當(dāng)次住院費(fèi)用的10%以內(nèi)。
二、慢性?。ㄩT診特殊疾?。﹫?bào)銷
? ? ? ?德陽市羅江區(qū)建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)慢性病門診維持治療個(gè)人支付占比控制在10%以內(nèi)。門診特殊疾?。圆〔》N）須經(jīng)醫(yī)保局認(rèn)定，分為四類，主要有：甲類、乙類、丙類、丁類（對于疾病病種上級部門有調(diào)整的從其規(guī)定）。
按病種分為甲、乙、丙、丁共四類。
1、甲類共24種：⑴.惡性腫瘤門診放化療；⑵.慢性腎功能衰竭；⑶.器官移植術(shù)后；⑷.白血病；⑸.骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾病：包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、繼發(fā)性骨髓纖維化癥等；⑹.惡性組織細(xì)胞?。虎?血友?。虎?除血友病外的凝血因子缺乏癥；⑼.血小板無力癥；⑽.重型再生障礙性貧血；⑾.多發(fā)性硬化癥；⑿.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；⒀.肢端肥大癥；⒁.地中海貧血；⒂.輸血依賴性疾病所致的鐵過載；⒃.獲得性免疫缺陷綜合征；⒄.視神經(jīng)脊髓炎；⒅.耐多藥結(jié)核病；⒆.肝豆?fàn)詈俗冃?；?普拉德一威利綜合征；(21).特發(fā)性肺纖維化；(22).進(jìn)行性延髓麻痹；(23).肺動(dòng)脈高壓；(24).C型尼曼匹克病。
2、乙類共13種：⑴.精神疾?。喊ň穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥、雙相情感障礙、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等；⑵.帕金森氏??；⑶.糖尿?。虎?慢性再生障礙性貧血；⑸.結(jié)締組織病和風(fēng)濕病：包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、白塞病等；⑹.銀屑??；⑺.特發(fā)性血小板減少性紫癜；⑻.腎病綜合征；⑼.阿爾茨海默?。虎?慢性活動(dòng)性乙、丁型肝炎；⑾.自身免疫性肝炎。⑿.人工瓣膜置換術(shù)及血管支架植入術(shù)后；⒀.失代償期肝硬化。
3、丙類共12種：⑴.癲癇；⑵.克羅恩病；⑶.潰瘍性結(jié)腸炎；⑷.重癥肌無力；⑸.心臟病：包括風(fēng)心病、心肌病、肺心病、冠心病、甲心病等；⑹.2級、3級高血壓??；⑺.腦血管意外后遺癥；⑻.支氣管哮喘；⑼.甲狀腺功能亢進(jìn)；⑽.甲狀腺功能減退；⑾.慢性血吸蟲??；⑿.麻風(fēng)病。
4、丁類共8種：⑴.丙型肝炎；⑵.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；⑶. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的黃斑水腫；⑷.脈絡(luò)膜新生血管病；⑸.糖尿病性黃斑水腫；⑹.兒童普通型苯丙酮尿癥、四氫生物碟呤缺乏癥；⑺.原發(fā)性生長激素缺乏癥；⑻.結(jié)核病。
三、門診特殊疾?。圆。┱J(rèn)定流程
為方便轄區(qū)內(nèi)建檔立卡貧困患者認(rèn)定門診特殊疾病，按照區(qū)醫(yī)保局要求，我區(qū)建檔立卡貧困人口可憑鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的出院證、相關(guān)輔助檢查材料、病歷等資料，在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)門診特殊疾病享受資格，由各鎮(zhèn)(中心）衛(wèi)生院統(tǒng)一向醫(yī)保局申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保局審核批準(zhǔn)后按規(guī)定享受待遇。在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診維持治療個(gè)人支付占比控制在10%以內(nèi)等相關(guān)健康扶貧政策。
四、貧困患者縣域內(nèi)住院實(shí)施“先診療后付費(fèi)”政策
建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí)，持本人的醫(yī)?？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ┖蜕矸葑C，對符合條件的建檔立卡貧困患者無需交納住院押金，直接住院治療，待出院結(jié)算時(shí)，患者只結(jié)算個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用（縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自付費(fèi)用控制在10%以內(nèi)）。
五、衛(wèi)生扶貧救助基金實(shí)行“一站式”救助服務(wù)
衛(wèi)生扶貧救助基金主要用于對享受現(xiàn)有醫(yī)療保障政策后，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用仍然超控費(fèi)目標(biāo)要求的貧困患者。為減少貧困患者的往返，實(shí)現(xiàn)出院、申請、救助“一站式”服務(wù)，貧困患者可以用委托的方式完成衛(wèi)生扶貧救助基金的申請與救助。具體做法為：縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊疾?。圆。?，可以委托就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；合規(guī)轉(zhuǎn)診到縣域外的患者，可以委托戶籍所在地的鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完善相關(guān)委托手續(xù)?？h域內(nèi)可以由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊支貧困患者申請的衛(wèi)生扶貧救助基金，用于彌補(bǔ)當(dāng)次住院和階段性慢性病門診結(jié)算不足部分，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（先行墊支）向區(qū)衛(wèi)健局申請衛(wèi)生扶貧救助基金，經(jīng)審核后按程序撥付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)（先行墊支）帳戶；縣域外的由戶籍所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代為申請，經(jīng)審核合格后，按程序?qū)⒕戎饟芨兜截毨Щ颊咛峁┑膸簟?br>
六、申請德陽市羅江區(qū)衛(wèi)生扶貧救助基金救助的標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診救助的標(biāo)準(zhǔn)：
1.縣域內(nèi)：縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診維持治療，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建檔立卡貧困人員門診特殊疾病病種相關(guān)政策報(bào)銷后所產(chǎn)生未予報(bào)銷的門診費(fèi)用（用于慢性病門診維持治療所產(chǎn)生的費(fèi)用）進(jìn)行救助，確保個(gè)人支付占比控制在當(dāng)次門診總費(fèi)用的10%以內(nèi)。
2.縣域外：救助對象當(dāng)年經(jīng)逐級合規(guī)轉(zhuǎn)診到縣域外的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）慢性病門診維持治療。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建檔立卡貧困人員門診特殊疾病病種相關(guān)政策報(bào)銷后所產(chǎn)生未予報(bào)銷的門診費(fèi)用（用于慢性病門診維持治療所產(chǎn)生的費(fèi)用）按50%比例進(jìn)行門診救助，最高救助限額1000元/年·戶。門診救助限當(dāng)年使用，不累計(jì)至下一年度。注：慢性病門診維持治療的病種按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種范圍確定；救助對象需經(jīng)區(qū)醫(yī)保局認(rèn)定享受門診相關(guān)政策。
?（二）住院救助的標(biāo)準(zhǔn)：
1.縣域內(nèi)：按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、傾斜支付、醫(yī)療救助等報(bào)銷后所產(chǎn)生的未予報(bào)銷的住院費(fèi)用進(jìn)行救助，確?？h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比控制在當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的10%以內(nèi)。
2.縣域外：救助對象當(dāng)年經(jīng)逐級合規(guī)轉(zhuǎn)診到縣域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）救治，按照基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后所產(chǎn)生的未予報(bào)銷的住院費(fèi)用按50%給予救助，最高救助限額4000元/年·戶。住院救助金限當(dāng)年使用，不累計(jì)至下一年度。?
七、貧困人口免費(fèi)健康體檢
1.體檢對象：德陽市羅江區(qū)扶貧開發(fā)局認(rèn)定的動(dòng)態(tài)調(diào)整后的建檔立卡的貧困人口；
2.體檢內(nèi)容:0-6歲和65歲以上貧困人員按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展；7-64歲貧困人口在轄區(qū)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展免費(fèi)健康體檢(脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)每人免費(fèi)體檢一次)
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健康扶貧相關(guān)政策
一個(gè)目標(biāo)：到2020年，貧困人口人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕；區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決；著力解決貧困人口“三看一少一防”問題：貧困人口看得上病、看得起病、看得好病，盡量少生病，構(gòu)建防止因病致貧返貧長效機(jī)制。
兩明白：建檔立卡貧困人口必須明白：享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容；縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)；參加醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助；縣域內(nèi)住院報(bào)銷個(gè)人支付總費(fèi)用10%及縣域內(nèi)慢性病門診維持治療個(gè)人支付占比控制在10%以內(nèi)。醫(yī)務(wù)工作者必須明白：嚴(yán)格分級診療和控費(fèi)制度；嚴(yán)格使用目錄內(nèi)藥品、耗材、檢查；貧困患者個(gè)人住院自付費(fèi)用比不超過10%；縣域內(nèi)貧困人口住院不繳納押金；提高重點(diǎn)人群家醫(yī)簽約服務(wù)履約質(zhì)量。
三個(gè)一批：大病集中救治一批。對兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會感染、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、重型精神疾?。▏?yán)重精神障礙）、風(fēng)濕性心臟病等30種重特大疾病患者進(jìn)行集中救治。慢病簽約服務(wù)管理一批。對貧困人群開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對慢性病患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康管理與診療服務(wù)。重病兜底保障一批。進(jìn)一步加強(qiáng)“兩保、三救助、三基金”的救助力度，對罹患重特大疾病患者，加強(qiáng)政策兜底，進(jìn)一步減輕其個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病返貧。“兩保”指基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)；“三救助”指縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用傾斜支付救助、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助；“三基金”指衛(wèi)生扶貧救助基金、醫(yī)藥愛心扶貧基金、重大疾病慈善救助基金。
三個(gè)精準(zhǔn)：建檔立卡貧困人口患病情況掌握底數(shù)精準(zhǔn)；建檔立卡貧困人口入院身份識別精準(zhǔn)；建檔立卡貧困人口診療方案施治精準(zhǔn)。
三個(gè)嚴(yán)格：嚴(yán)格落實(shí)“一站式”結(jié)算（建檔立卡貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療出院時(shí)，在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口一次性辦結(jié)醫(yī)保報(bào)銷、救助等費(fèi)用，不再來回奔波于醫(yī)保部門及衛(wèi)生行政部門申請各項(xiàng)救助）；嚴(yán)格“先診療后付費(fèi)”（建檔立卡貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不繳納住院押金，直接入院治療，出院結(jié)算時(shí)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助等后只繳納個(gè)人支付部分）；嚴(yán)格把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療行為，避免過度醫(yī)療。
十項(xiàng)免費(fèi)：免三項(xiàng)費(fèi)用：免收一般診療費(fèi)、免收院內(nèi)會診費(fèi)、免基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)；免三種疾?。?/strong>免費(fèi)開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物和抗結(jié)核一線藥物治療、免費(fèi)藥物治療包蟲??；免四項(xiàng)服務(wù)：免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、免費(fèi)提供婦幼健康服務(wù)、免費(fèi)提供巡回醫(yī)療服務(wù)、免費(fèi)實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)。
四項(xiàng)補(bǔ)助：對手術(shù)治療包蟲病患者按2.5萬元/人給予補(bǔ)助、0至6歲貧困殘疾兒童進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和輔具適配按人均3萬元給予補(bǔ)助，對符合治療救助條件的晚期血吸蟲病人按 5000元／人給予補(bǔ)助，對重癥大骨節(jié)病貧困患者按700元／人給予對癥治療補(bǔ)助。
五大行動(dòng)：實(shí)施貧困人群醫(yī)療救助扶持行動(dòng)；實(shí)施貧困人群公共衛(wèi)生保障行動(dòng)；實(shí)施醫(yī)療能力提升行動(dòng)；實(shí)施衛(wèi)生人才培植行動(dòng)；實(shí)施計(jì)劃生育關(guān)愛行動(dòng)。
六個(gè)知曉：貧困人口知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容；貧困人口知曉縣域內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷政策；貧困人口知曉衛(wèi)生扶貧救助基金申領(lǐng)程序；貧困人口知曉健康扶貧減免內(nèi)容；醫(yī)務(wù)人員知曉健康扶貧政策；醫(yī)務(wù)人員知曉貧困人口患病情況。
七類人群：0-6歲兒童、65歲以上老年人、35歲以上原發(fā)性高血壓患者、35歲以上2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者7類重點(diǎn)人群實(shí)施精準(zhǔn)健康教育、健康管理，高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核規(guī)范管理率達(dá)60%以上。
八個(gè)100%：貧困人口參保率達(dá)100%；精準(zhǔn)識別率達(dá)100%。就醫(yī)費(fèi)用公示覆蓋率達(dá)100%；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%；健康檔案建立率達(dá)100%；免費(fèi)健康體檢率（貧困人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)免費(fèi)體檢一次）達(dá)100%；村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%；合格醫(yī)生達(dá)標(biāo)率100%。
三十種大病：2020年農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治擴(kuò)展到30個(gè)病種包括：兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會感染、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、重型精神疾?。▏?yán)重精神障礙）、風(fēng)濕性心臟病。
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咨詢電話：0838-3121896 ?德陽市羅江區(qū)衛(wèi)生健康局
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