高危藥品的管理與用藥安全

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? ?藥事管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是保證臨床用藥安全的重要管理工作，如何提高藥事管理水平，保證用藥安全一直是現(xiàn)代醫(yī)療體制研究的重點。高危藥品是與臨床用藥安全息息相關(guān)的一類藥品，該類藥品臨床用藥不良事件報道較多，因而需重點關(guān)注高危藥品管理工作。西藥房是高危藥品管理的主要部門，需提出行之有效管理方法，使高危藥品管理更加規(guī)范、合理，達到規(guī)避用藥安全事故的目的，支持醫(yī)院樹立良好的醫(yī)療品牌。
美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對于高危藥品臨床研究開始較早，也最早提出了高精神藥品的概念，為高危藥品理念建立奠定了基礎(chǔ)，在高危藥品管理方面最具權(quán)威性。我國衛(wèi)生行政部門對于高危藥品定義主要是副作用較大、損害性大、需謹慎使用的藥物，當前在醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范中已經(jīng)羅列了相對完善的高危藥品清單，在高危藥品管理中，始終要堅持儲存管理嚴格監(jiān)控、領(lǐng)藥嚴格核對、發(fā)藥仔細查對、劑量充分安全論證等原則，而作為藥房要嚴格按照管理流程處理高危藥品使用處方，始終將高危藥品管理作為重點工作，保持嚴謹、負責的管理態(tài)度。
我國綜合性醫(yī)療機構(gòu)在高危藥品管理方面，需借鑒美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）的高危藥品清單，以保證高危藥品名錄的全面性。事實上，ISMP高危藥品清單更新較為迅速，自2003發(fā)布以來，每年或間隔1年就會對高危藥品清單進行更新，因而在高危管理中需注意ISMP更新信息，及時對藥房藥品做出調(diào)整。根據(jù)2014最新ISMP高危藥品清單，將高危藥品分為三類：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑和細胞毒化藥物。在我國藥房高危藥品管理中，高危藥品需按照藥理作用等重新分類，因而目錄較為復(fù)雜，包括各類吸入性/靜脈用麻醉藥物、抗凝藥/溶栓藥物、腎上腺素受體激動劑、腎上腺素受體拮抗劑、心臟停搏液、抗惡性腫瘤藥物、各類高滲溶液、抗心律失常藥物、神經(jīng)遞質(zhì)阻斷藥物、抗精神病類藥物等。需注意，臨床用藥安全威脅最大的高危藥品，包括注射用降血糖藥、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉/葡萄糖注射液、阿片類鎮(zhèn)痛藥、磷酸鉀（氯化鉀）注射液等，需在日常藥物管理和處方審核中高度注意，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時與負責醫(yī)師交流，避免發(fā)生臨床用藥安全不良事件。
??? 藥房工作人員需具備較高的用藥安全意識，藥房管理者應(yīng)定期強化安全意識的重要性，保證藥房人員在工作中始終樹立安全意識，保持一定警惕性，可迅速對用藥安全危險因素做出反應(yīng)。
當前，我國較多藥房人員藥學專業(yè)性知識儲備不足，這對于高危藥品管理和用藥安全控制較為不利，為此，需強化相關(guān)藥學培訓工作。醫(yī)院要積極響應(yīng)上級部門關(guān)于藥物管理、藥學專業(yè)知識培訓（進修）工作，選派代表參加學習培訓，并在返回醫(yī)院后及時組織院內(nèi)培訓工作，將高危藥品及其他藥學知識、技能及政策動向傳遞至藥房或相關(guān)臨床科室，保證高危藥品管理內(nèi)容及時更新。同時，藥房管理者、藥劑師、臨床醫(yī)師等人員基于本院實際情況，編制高危藥品管理培訓資料，并組織藥房人員統(tǒng)一學習，培訓完成后考核，合格者才可上崗工作，保證每個藥房人員具備良好的藥學水平，在日常工作中可積極主動規(guī)避高危藥品用藥風險。
??? 高危藥品管理流程主要為貯存→處方審核→發(fā)放→臨床使用共四個部分，藥房要在衛(wèi)生部門基本管理規(guī)范基礎(chǔ)上，進一步細化自身管理流程，形成一套完善的管理流程及制度，使每項工作有章可循。
??? 藥物貯存是第一個管理環(huán)節(jié)，對后續(xù)工作影響較大。高危藥品必須與普通藥物分開擺放，作嚴格區(qū)分，設(shè)置醒目標識提醒高危藥品存在，避免在發(fā)藥時拿錯藥物。同時，部分高危藥品存在名稱相似問題，如腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素三類腎上腺素名稱相近，但是作用存在區(qū)別，在拿取藥品時較容易出現(xiàn)錯誤，因而需要適當分別擺放，或使用警示牌等方法對藥品作徹底的區(qū)分，工作人員取藥時重復(fù)核對處方后再取藥，避免拿錯問題。
??? 處方審核是保證臨床用藥安全性的重要步驟，對于含高危藥品的處方，應(yīng)由兩名資深藥師共同審核，基于患者年齡、疾病等情況，核對用藥、劑量、用法無誤后簽字，再取藥核對，最后發(fā)藥。事實上，高危藥品操作流程對于銜接的要求較高，銜接不暢或信息交流不徹底，較容易埋下安全隱患，因此要求貯存→處方審核→發(fā)放→臨床使用流程中，每個工作人員及時與下一個環(huán)節(jié)管理人員保持密切聯(lián)系，及時交接存在的問題。同時，應(yīng)采用簽字的形式落實責任，實施崗位責任制，使工作流程責任明確，以提高藥房工作人員的責任意識，一旦發(fā)生用藥安全事故可順利追查到出錯環(huán)節(jié)和責任人。
當前，綜合性醫(yī)療機構(gòu)對于高危藥品管理工作重視程度逐漸加深，藥房高危藥品管理工作也趨于完善，但是仍不能放松高危藥品管理工作。藥房作為高危藥品管理者，要始終保持高危藥品的警惕性和敏感性，進一步規(guī)范各項管理措施，制定一套科學合理的管理流程，盡快提高高危藥品管理成效，切實保證臨床用藥安全性。